투석 환자의 일상을 세심하게 살피는 인공신장센터
안정적인 투석과 지속적인 관리를 함께합니다.
무조건 적게 먹는 것이 아니라,
신장기능과 검사 결과에 맞게 먹는 것이 중요합니다.
만성신부전의 식이요법은 단순히 음식을 제한하는 것이 아닙니다. 신장기능이 감소하면 몸속의 나트륨, 칼륨, 인과 수분을 조절하는 능력이 떨어지고, 질환의 단계와 투석 여부에 따라 필요한 단백질과 열량도 달라집니다.
지나치게 엄격한 식이제한은 식욕을 떨어뜨리고 체중 감소, 영양결핍과 근육량 감소로 이어질 수 있습니다. 따라서 모든 음식을 일률적으로 제한하기보다 현재 신장기능, 혈액검사 결과, 소변량, 투석 여부와 영양상태에 따라 필요한 부분을 선택적으로 조절하는 것이 중요합니다.
혈압, 부종, 투석 사이 체중 증가와 관련됩니다.
혈액검사와 투석 여부에 따라 조절합니다.
뼈 건강과 혈관 석회화 위험을 함께 봅니다.
투석 전과 투석 후 필요한 양이 달라집니다.
소변량, 부종, 혈압과 체중 증가를 고려합니다.
지나친 제한보다 영양상태 유지가 중요합니다.
싱겁게 먹는 것이 신장과 혈압을 보호하는 첫걸음입니다.
소금을 많이 섭취하면 몸속에 나트륨과 수분이 축적되어 혈압 상승, 부종, 체중 증가 및 호흡곤란을 악화시킬 수 있습니다. 특히 투석환자에서는 짠 음식을 많이 먹을수록 갈증이 증가하여 수분 섭취량이 많아지고 다음 투석까지 체중이 많이 증가할 수 있습니다. 한국 식단에는 국, 찌개, 김치, 젓갈, 장류, 가공식품 등에 나트륨이 많이 포함되어 있기 때문에 음식 자체보다 국물과 양념을 줄이는 것이 중요합니다.
모든 만성신부전 환자가 과일과 채소를 제한해야 하는 것은 아닙니다.
신장기능이 많이 감소하면 칼륨을 충분히 배출하지 못해 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다. 심한 고칼륨혈증은 근육의 힘이 빠지거나 저린 증상 등을 유발할 수 있으며, 심한 경우 위험한 부정맥이나 심정지로 이어질 수 있어 주의가 필요합니다.
하지만 만성신부전이라고 해서 모든 환자가 처음부터 칼륨을 엄격하게 제한할 필요는 없습니다. 실제 혈중 칼륨 수치, 신장기능, 복용약물, 소변량과 투석 여부 등을 고려하여 조절해야 합니다.
미역
고구마
감자
양파
브로콜리
검은콩
팥
사과
배
참외
키위
바나나채소는 작게 썰어 물에 담가두거나 충분한 물에 데친 후 물을 버리는 방법으로 칼륨 섭취량을 일부 줄일 수 있습니다. 다만 식품 종류와 섭취량이 더 중요하므로 검사 결과에 따라 의료진과 상담하여 조절하는 것이 좋습니다.
신장기능이 감소하면 음식으로 섭취한 인을 충분히 배출하지 못해 혈중 인 수치가 상승할 수 있습니다. 고인산혈증이 지속되면 칼슘, 부갑상선호르몬(PTH), 비타민 D 대사에 영향을 주어 만성신부전-미네랄뼈질환(CKD-MBD)을 유발하고, 뼈 건강뿐 아니라 혈관 석회화에도 영향을 줄 수 있습니다.
고기
패스트푸드
치즈
우유
씨앗
통조림
탄산음료특히 가공식품에는 보존성과 식감을 위해 인산염(phosphate additives)이 첨가되는 경우가 있어 식품 표시를 확인하는 것이 도움이 됩니다.
식사조절과 충분한 투석만으로 혈중 인이 조절되지 않는 경우 인흡착제(Phosphate Binder)를 사용할 수 있습니다. 인흡착제는 음식에 포함된 인이 장에서 흡수되는 것을 감소시키는 약물이기 때문에 음식과 함께 복용하는 것이 중요합니다.
투석을 하지 않는 만성신부전에서는 지나치게 많은 단백질을 섭취하면 질소 노폐물의 생성과 신장의 부담이 증가할 수 있습니다. 만성신부전 3~5기 성인에서는 하루 약 0.8 g/kg의 단백질 섭취가 일반적으로 권고되며, 1.3 g/kg/day를 초과하는 고단백 식사를 피하는 것이 좋습니다. 다만 식사량이 부족하거나 체중이 감소하고 있는 환자에게 무리하게 단백질을 제한하면 영양상태가 악화될 수 있으므로 개별적인 판단이 필요합니다.
혈액투석 환자는 투석 과정에서 아미노산 등이 손실되고 만성적인 염증이나 식욕저하가 동반될 수 있어 충분한 열량과 단백질을 섭취하여 근육량과 영양상태를 유지하는 것이 중요합니다. 따라서 투석 전 식단을 그대로 유지하면서 단백질을 지나치게 제한해서는 안 됩니다.
모든 만성신부전 환자가 물을 적게 마셔야 하는 것은 아닙니다. 하지만 신장기능이 심하게 감소하거나 혈액투석을 받으면서 소변량이 감소한 환자는 과도한 수분을 배출하기 어려워 부종, 고혈압, 체중 증가와 폐부종이 발생할 수 있습니다.
특히 혈액투석 환자에서는 투석 사이에 체중이 지나치게 증가하면 한 번의 투석에서 제거해야 하는 수분량이 많아져 저혈압이나 근육경련 등 투석 중 불편이 증가할 수 있습니다. 하루 수분 섭취량은 잔여 소변량, 투석 사이 체중 증가, 혈압과 부종 상태 등을 고려하여 개별적으로 결정합니다.
